2025-08-26 16:28:41

التهاب "خشونة" المفاصل الخلفية بين الفقرات

إلتهاب "خشونة" المفاصل الخلفية بين الفقرات

Facet Joint O.A. (Osteo-Arthritis)

يشتكي الكثيرون من آلام مزمنة تعاودهم بين فينة وأخرى في منطقة أسفل الظهر. هذه الآلام قد تكون ميكانيكية وتقع في منطقة أسفل الظهر فقط، وقد لا يتم تشخيص الحالة بطريقة صحيحة وقد يتم تشخيصها على أنها انزلاق غضروفي بشكل خاطئ. والحقيقة أن هذه المفاصل الخلفية Facet Joints تقع في المنطقة الخلفية من الفقرات وتربط كل فقرة بالفقرة المجاورة لها. وهذه المفاصل الخلفية الصغيرة تساعد على مرونة وحركة العمود الفقري وهي مثلها مثل أي مفصل آخر في الجسم تكون عرضة لأمراض خشونة المفاصل واحتكاك المفاصل وتآكلها. وإذا ما عرفنا أن الجسم البشري يحتوي على أربع وعشرين فقرة ترتبط بعضها ببعض بمفاصل خلفية فإن هذا يعني أن أي واحدة من هذه المفاصل قد تكون عرضة لهذه الأمراض.

أسباب ظهور هذه المشكلة

-- في الشخص الطبيعي :

— تكون هذه المفاصل قوية وناعمة وترتبط ببعضها البعض بشكل جميل يساعد على إنزلاقها وعلى سهولة الحركة في الفقرات.

— ولكن عندما تبدأ هذه الغضاريف بالتآكل فإن المفصل يصبح خشناً أومتآكلاً فتصبح عملية إنزلاق أجزاء المفصل على بعضها البعض صعبة ومؤلمة facet joint arthritis

— هذه الخشونة والتآكل قد تأتي نتيجة :

1. التقَدُّم في السن،
2. أو الإجهاد المتكرر لمنطقة أسفل الظهر (Degenerative)،
3. أو نتيجة الإصابات أو الكسور في منطقة أسفل الظهر (Traumatic)
4. كما أن بعض الأمراض الروماتزمية قد تؤدي إلى ظهور خشونة مبكرة والتهابات في هذه المفاصل.

الأعراض والتشخيص

— عادةً ما يشتكي المريض/المريضة من آلام في منطقة أسفل الظهر تزداد بعد الراحة أو الاستلقاء أو النوم "بعكس الآلام الناتجة عن الانزلاق الغضروفي والتي تقل مع الراحة والاستلقاء".

— بالإضافة إلى ذلك فإن ثني منطقة أسفل الظهر إلى الجانب الأيمن والأيسر أو للخلف عادةً ما يؤدي إلي ظهور الآلام الناتجة عن خشونة (التهاب المفاصل الخلفية)؛ "عكس حالات الإنزلاق الغضروفي، حيث تزداد آلام المصاب به عند قيامه بالثني والانحناء إلى الأمام".

— وبالنسبة لمرضى خشونة المفاصل الخلفية فإن آلامهم تزداد أيضاً عندما ينامون على البطن، وعندما يقومون بفرد الظهر إلى الخلف. هذه الحركات تزيد من الضغط على المفاصل الخلفية. وفي الواقع فإن هذه هي أحد الأخطاء الشائعة عند علاج هذه الحالات؛ حيث إن علاج الانزلاق الغضروفي الذي عادةً ما يتم خلطه مع هذه الحالات يكون العلاج الطبيعي فيه والتمرينات التي يقوم بها المريض تستدعي ثني الجذع للخلف وهو ما يسبب زيادة الآلام عند المرضى التي يتم تشخيصهم خطأً ويكون لديهم مرض خشونة المفاصل وليس الانزلاق الغضروفي.

— وفي بعض الحالات قد ينتشر الألم إلى منطقة الورك ولكنه "بعكس آلام الانزلاق الغضروفي" لا ينزل إلى الفخذ أو إلى الساق ولا يسبب خدراً أو تنميلاً إلا في حالات نادرة عندما تكون الخشونة الناتجة عن المفصل شديدة بحيث تؤدي ضغط على الأعصاب.

—أما بالنسبة للتشخيص فإنه عادةً يكون كالتالي:

1. أولاً: معرفة التاريخ المرضي للأعراض التي ذكرناها سابقاً.
2. الفحص الإكلينيكي "السريري" الذي يُبَيِّن وجود زيادة في الآلام التي تقع في أسفل الظهر من الناحية الخلفية خصوصاً عندما يقوم المريض بثني جِذعه إلى الخلف (فَرد الظهر).
3. وبعد ذلك يتم طلب الأشعات السينية (العادية) و الرنين المغناطيسي، وأحياناً الأشعة المقطعية، التي عادةً ما تُبَيِّن بوضوح وجود خشونة واحتكاك وتآكل أو زوائد عظمية في المفصل المريض.

وعلى الرغم من أن المرض قد يصيب أكثر من مفصل إلا أنه عادةً ما يتركز في مفصل أو مفصلين بشكل كبير ويكونان مسؤولين عن الأعراض التي يشعر بها المريض

العلاج

أ. العلاج التحفظي:

عادةً ما تبدأ الخطة العلاجية بالطرق التحفظية "غير الجراحية" والتي تتكون من :

1. الراحة لفترات تتراوح من يوم إلى ٧ أيام.
2. بعض الأدوية الغير ستيرويدية المُضادة لالتهابات المفاصل NSAIDs Anti-Inflammatory Drugs.
3. والأدوية المسكنة Pain Killers.
4. والأدوية المرخية للعضلات Muscle Relaxants.
5. بعض المراهم الموضعية. Local Ointments.
6. اللصقات أو الكمادات الدافئة. Warm Patches or Compresses.
7. كما أن تغيير الفراش إلى مرتبة طبية يساعد في كثير هذه الحالات.
8. بعد ذلك يمكن البدء بعمل جلسات علاج طبيعي Physical therapy sessions، الهدف منها تقليل الألم وتخفيف الشد بالعضلات المحيطة بمنطقة أسفل الظهر.
9. وكذلك عمل جلسات شد وإطالة Tightening and lengthening sessions للمناطق الواقعة أسفل الظهر.
10. كما أن تمرينات العلاج الطبيعي P.T. exercises التي يتم إجراؤها تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي تساعد كثيراً على تقوية العضلات وبالتالي على تخفيف الضغط على هذه المفاصل.
11. وبالإضافة إلى ذلك فإننا كثيراً ما نلجأ إلى الإبر الموضعية التي تحتوي على مادة الديبومدرول Depo-Medrol المضادة للالتهابات التي يتم حقنها بواسطة استشاري الألم "أو التخدير"، الذي يقوم بوضع إبرة صغيرة جداً في المفصل المريض تحت الأشعة السينية Floroscopy والتأكد بعد ذلك من دقة الوضع الذي تكون الإبرة فيه، وبعد ذلك يتم حقن كمية صغيرة جداً من مخدر موضعي من مادة الديبومدرول المضادة للالتهابات داخل المفصل facet joint injection، وهذه الطريقة فعالة في إعطاء نتائج جيدة تساعد على إزالة الألم لفترات طويلة في الغالبية العظمى من المرضى.

العلاج بـ "الكي الكهربي" التردد الحراري:

— الكي الكهربائي للمفاصل الخلفية للفقرات هو إجراء طبي يُعرف بـ التردد الحراري Radiofrequency Ablatio، ويستخدم لتخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة الناتجة عن تهيج أو التهاب المفاصل الفقارية (المفاصل الخلفية للفقرات) أو الأنسجة المحيطة بها.

— يتم العلاج عن طريق توجيه إبرة دقيقة لتوليد حرارة تُحدث تغييرات في العصب المسؤول عن نقل إشارات الألم، مما يؤدي إلى تخديره وتقليل الشعور بالألم دون اللجوء إلى الجراحة التقليدية.

— كيف يعمل الكي الكهربائي؟

1. التوجيه الدقيق: يُدخِل الطبيب إبرة مُتَصِّلة بجهاز التردد الحراري بحذر ودقة نحو العصب الذي يسبب الألم في المفصل الفقاري.
2. إنتاج الحرارة: يُولد الجهاز ذبذبات كهرومغناطيسية تُسخن نهاية الإبرة.
3. تأثير الحرارة على العصب: تؤدي الحرارة إلى تغييرات في العصب المُسَبِّب للألم، مما يُقَلِّل من قدرته على نقل إشارات الألم إلى الدماغ.

مزايا الكي الكهربائي

1. إجراء غير جراحي: لا يتطلب شقوقًا جراحية كبيرة أو دخول المستشفى لفترة طويلة.
2. تخدير موضعي: يُجرى عادة تحت تأثير التخدير الموضعي.
3. فترة تعافي سريعة: يُمكن للمريض العودة إلى منزله في نفس اليوم مع تَحَسُّن ملحوظ في الأعراض بعد فترة قصيرة.
4. نتائج سريعة: غالبًا ما يُشعر المريض بتحَسُّن كبير في درجة الألم.

اعتبارات هامة

1. استشارة الطبيب ضرورية: قبل الخضوع للعلاج، يجب تقييم الحالة بدقة لتحديد مدى ملاءمتها لهذه التقنية، وفقًا للفحص الطبي "السريري"، وصور الأشعات السينية "العادية" و الرنين المغناطيسي.

الآثار الجانبية المحتملة:

قد تشمل آلامًا خفيفة في موقع الحقن أو شعورًا بالتنميل في المنطقة المعالجة، وهي آثار مؤقتة غالبًا ما تزول في غضون أيام.